AUBRAC 2000, le marathon des burons, traversée du massif de l'Aubrac (Aveyron

BULLETIN D'INSCRIPTION à imprimer et à expédier à
Le Marathon des Burons
68, rue de Malhourtet
12100 MILLAU (France)

Téléphone : 0820.202.252

accompagné de votre règlement
ainsi que de votre certificat médical datant de moins d'un an à la date de la course et autorisant la pratique de la compétition ou votre copie de licence à une fédération sportive en cours de validité au 20/06/2010.

* Paiement par carte bancaire : votre inscription est automatiquement validée dès que vous aurez rempli le formulaire (en indiquant année de naissance et un email valide) et que votre paiement par carte bancaire aura été accepté.
Vous remettrez votre certificat médical daté de moins d'un an à la date de la course ou la copie de votre licence sur place, lors du retrait du dossard. Si vous êtes licencié FFA ou FFT, il suffit juste d’indiquer votre N° de licence dans le formulaire.

* Paiement par chèque : votre inscription sera validée à réception de votre chèque + certificat médical valide (autorisant la pratique de la course à pied en compétition et datant de moins d'un an à la date de la course). Si vous êtes licencié FFA ou FFT, il suffit juste d’indiquer votre N° de licence dans le formulaire.

Toutes les inscriptions annuléees avant le 20 mai 2010 (cachet de la poste ou date mail) pour raisons médicales (fournir un certificat médical de contre indication de la pratique de la course à pied) seront remboursées après déduction de 4 euros de frais de dossier (2 euros pour la Capucine et Trail des Capucins). Après le 21 mai 2010, aucun remboursement ne sera effectué, quel que soit le motif.

Des informations sur le nombre des inscrits
seront régulièrement transmises dans la rubrique Les News.

Nom		Prénom
Adresse complète
Code postal		Ville
Pays		E-mail
Téléphone		Année naissance
Sexe	Masculin Féminin
N° Licence FFA ou Pass running
Paiement	Carte Bancaire Chèque
Je m'inscris pour : (cochez les cases de votre choix) - La Capucine (Obligatoirement avant le 10 juin) 13 Euros - Le Marathon des Burons(Dans la limite des 1200 premiers inscrits) 34 Euros (42 Euros après le 20/03/2010 ) - L'Aubrac Aventure Trail (Dans la limite des 500 premiers inscrits)* 49 Euros (65 Euros après le 20/03/2010 ) - Le Trail des Capucins (Obligatoirement avant le 10 juin)* 13 Euros - Challenge 4-3-2-1 Challenge 4-3-2-1, Nom Equipe : (Nom précis de l'équipe : club - association - entreprise)
SOMME TOTALE A REGLER (inscription + éventuellement abonnement SMS) Euros
Chèque à l'ordre de EVASION SPORT * Le tarif applicable est celui à la date de réception de l'inscription. Par l'inscription aux courses de l'Aubrac 2010 by adidas, j'accepte le règlement consultable sur le site Internet. J'autorise l'Organisateur et ses partenaires à me contacter.

Un délai d'une semaine est nécessaire
à la validation de l'inscription.

Attention, si vous effectuez un paiement par carte bancaire, veuillez autoriser l'ouverture des fenêtres surgissantes

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